Реферат на тему:
ГОСТРА НИРКОВА НЕДОСТАТНІСТЬ (ГНН)
Гостра ниркова недостатність – це симптомокомплекс, який
характеризується швидкою втратою гомеостатичних функцій нирок.
Спостерігається у 5% всіх госпіталізованих пацієнтів. Смертність сягає
до 80% в окремих групах хворих (дитячий і літній вік, важка супутня
патологія).
Критерії діагнозу: олігоанурія, зниження клубочкової фільтрації, питомої
ваги (осмоляльності), підвищення концентрації креатиніну, сечовини,
калію сироватки крові, порушення кислотно-лужної рівноваги, анемія,
гіпертензія.
Олігурія характеризується зниженням діурезу до 500 мл на добу за умов
нормального водного балансу, або 10 мл/кг на добу. Анурія – це наявність
менше 150 мл сечі на добу, або 2-3 мл/кг маси хворого.
Розділяють функціональну і органічну ГНН. Функціональна ГНН це тимчасове
порушення деяких функцій нирок, яке має зворотній розвиток при
проведенні консервативної терапії. Органічна ГНН не має зворотного
розвитку без застосування екстракорпоральних методів лікування.
За причинами виділяють преренальну (60-70%), ренальну (25-40%),
постренальну (5-10%) і аренальну ( 60 мм рт. ст.
і відсутності гіпергідратації) внутрішньовенна інфузія 20 мл/кг
фізіологічного розчину або 5% альбуміну протягом 30-60 хвилин, потім
введення 2-7 мг/кг лазиксу разом з 2,4% еуфіліном, при відсутності
діурезу – введення допаміну (добутаміну) в дозі 2,5-4,5 мкг/кг на
хвилину. Є дані про успішне застосування ІАПФ, АРА 11 та бозентана у
відновленні діурезу. За відсутності діалізу постійне введення допаміну у
гіпотензивній дозі можливо тривалий період (за нашими спостереженнями до
3 місяців). При розвитку серцевої недостатності на тлі ниркової
препаратом першого ряду вибору можуть бути натрійуретичні пептиди (
несірітід).
Слід пам’ятати що за наявності гемолітичної анемії треба виконувати тест
Кумбса. За наявності позитивного тесту гемоліз обумовлений
резус-конфліктом, АВО несумісністю чи несумісністю по іншим антигенам.
За відсутності позитивної реакції Кумбса гемоліз обумовлений впливом
токсичних речовин, дефіцитом Г6ФДГ, піруват-кінази, аномальними
еритроцитами (гемоглобінопатії, мембранні дефекти).
Зазначимо, що кортикостероїди застосовують за наявності гормонозалежних
пухлин, наприклад, саркоми, або дебюту ГНН на тлі гломерулонефриту.
Посиндромна терапія визначається причинним фактором ГНН (судинне
захворювання, гломерулярні ураження, інтерстиціальний процес, гострий
тубулярний некроз).
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
